Победить болезнь или больного?

Супербактерии против суперлекарств

По данным ВОЗ, ежегодно в мире от инфекций, вызванных изменёнными устойчивыми микробами, умирают около 700 тысяч человек. Согласно исследованиям, проведённым ещё до наступления ковидной пандемии, к 2050 году супербактерии будут убивать до 10 миллионов людей в год. А благодаря ковиду и излишне активному употреблению антибиотиков скорость трансформации бактерий в суперсостояние несколько раз вырастет. А вот каких-то прорывных открытий в области антибиотиков не было уже несколько лет. Многие из тех, что назначаются по сей день, давно и безнадёжно устарели, в том числе благодаря и самим пациентам, принимающим их бесконтрольно и по любому случаю.

Глобальный вопрос резистентности

Рассказывает Главный внештатный специалист — пульмонолог минздрава Республики Крым Ирина Ульченко:

«Сограждане жалуются на то, что им в аптеках не хватает антибиотиков, при этом они покупают их без рецепта. У нас почему-то существует такая практика – как только человек заболел, прежде всего в период вирусных инфекций, с первого же дня пациенты уповают на антибиотики. Однозначно, что антибиотики спасли и спасают до сих пор человеческие жизни. Но это при бактериальных инфекциях. Как говорится, низкий поклон за это чудо!

Но скоро это может прекратиться, потому что мы антибиотики неправильно используем. Назначаем при вирусной инфекции, при этом отсутствует другая терапия, противовирусная и  симптоматическая. Мы ждём результата, что нам полегчает, а вирусная инфекция потихонечку себе развивается, вирусы размножаются, поражают все наши органы и системы. А мы ждём какой-то пользы. Начинается диарея, а температура не падает. У врачей есть железное правило: температура при подобранном антибиотике оценивается через двое-трое суток. Если никакого эффекта нет, это означает, что мы неправильно подобрали препарат.

К тому времени развивается ситуация – организм старается отреагировать на вирус, а проблема ковидного воспаления  заключается в том, что у некоторых людей иммунная защита настолько бурно реагирует, что начинает поражать организм также, как и вирус. Это мы называем «цитокиновый шторм», сверхответ нашего организма. И в этой ситуации идёт  повышение температуры, а мы берём второй антибиотик, да по вене его... А на самом деле в этой ситуации действуют только противовоспалительные препараты. Но не антибиотики. Так что этим мы вредим течению заболевания.

А ещё мы получаем побочные, нежелательные эффекты, дисбактериоз, диарея, аллергия и поражение важных органов – почки и печень всё это перерабатывают. И мы имеем массу осложнений.

Но самый глобальный вопрос – это резистентность. Ещё 10 лет назад на занятиях с врачами я приводила пример исследований российских учёных, в которых показывалось, как основные возбудители пневмонии – пневмококк и гемофильная палочка, реагируют на антибиотики. Там был тетрациклин, бисептол – уже тогда с большой устойчивостью, а резистентность макролидов была ниже 15% из исследованных штаммов. А с годами исследования показывают рост — 16, 24, и за эти 10 лет уже больше 30% устойчивость пневмококка и гемофильной палочки к макролидам. Это говорит о том, что мы их настолько много и часто используем, что треть штаммов не чувствительны к антибиотикам, которые могут уже исключаться из нашей практики.

Микроорганизмы тоже живые и в своём микробном мире передают друг другу информацию. Встретился с антибиотиком и эту информацию выложил другим возбудителям. Заразился человек изменённым микробом, который имеет информацию об антибиотике, и к этому лекарству он уже устойчив. От этого страдают наши многопрофильные стационары, где требуется стерильность.

Врачи всё же могут определять, вирусное это поражение или бактериальное – в этом виртуозность доктора. Если пневмония бактериальная,  то  температура  и кашель с гнойной мокротой, выслушиваются влажные хрипы в лёгких, характерные изменения в анализах крови, определённые рентгенологические изменения – это основные её критерии.

А вирусная пневмония проходит совершенно иначе – кашель сухой, мы ничего не слышим в лёгких, только ослабленное дыхание, быстро появляется одышка и снижается уровень насыщения крови кислородом. И очень уж особенная рентгенкартина. Эти картины трудно перепутать. При бактериальной пневмонии с первых дней, а то и часов назначают спасительные антибиотики. Поэтому надо доктору постараться напрячь свои знания и опыт. А огульно нельзя их назначать сразу же, не разобравшись. Тем более, в амбулаторной практике, антибиотик внутривенно да ещё и два раза в день, да ещё и не определив медицинскую сестру для выполнения назначений.

А пациенты слышали, что-то кому-то врач назначил (а ещё и в стационаре), и это помогло, и начинают всем советовать. А ведь если это лёгкое или средне-тяжёлое течение вирусной инфекции, то хоть 10 антибиотиков ему назначь, хоть ни одного, он вылечится. Но только потом он полжизни будет лечить осложнения от антибиотиков. Есть и другая практика – пациенту назначили несколько препаратов, в том числе и антибиотик. Он его не нашёл, а дня через три-четыре стало значительно лучше…

Грамотный врач может определить показания и противопоказания для назначения антибиотиков в любой ситуации, в том числе и при вирусной инфекции, более того, по этому поводу имеются регламентирующие документы.