ВСС: «5 шагов к получению плановой высокотехнологичной медицинской помощи»

В рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) могут применяться методы лечения, использующие клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии.

В каждом отдельном случаепоказания для получения плановой медицинской помощи определяются индивидуально,исходя из основных факторов:

-тяжесть и стадия основного заболевания,явившегося поводом для ВМП;

-исходное состояние пациента (его возраст,сопутствующие заболевания и связанный с ним риск осложнений);

-прогноз для жизни и здоровья пациента и другие.

В 2020 году у пациентов системыОМС появился доступ к 18 новым методам высокотехнологичной помощи: прионкологических заболеваниях, например, стереотаксической лучевой ипротонной терапии. Также в них вошла современная конформная лучевая терапия.Это радиотерапевтическое лечение, при котором выстраивается модельчеловеческого тела в 3D-проекции. С помощью такого метода определяетсяоптимальное для пациента расположение точек воздействия на опухоль так, чтобыминимально затрагивались здоровые ткани. Всего по полису ОМС доступно 536 видоввысокотехнологичной медицинской помощи.

Сейчас, когда остается угрозараспространения коронавирусной инфекции, получить плановую ВМП можно только понаправлению врача в поликлинике, куда прикреплен пациент. Это может бытьучастковый врач. Или по направлению, выданному региональным органом управленияздравоохранения.

Что делать, если необходимаплановая высокотехнологичная медицинская помощь

1. Пройти амбулаторноемедицинское обследование, в ходе которого диагностируется заболевание ивыявляется необходимость в оказании ВМП.

2. Получить направлениеучасткового врача поликлиники (или направление от регионального органауправления здравоохранением по представлению поликлиники) по результатамрешения врачебной комиссии.

3. Собрать необходимыйпакет документов (выписку из медицинской документации, копиюпаспорта/свидетельства о рождении, полиса ОМС и СНИЛС, результатыобследований и другие документы из перечня, который выдаст направляющаяорганизация – поликлиника).

4. Направляющая организация(поликлиника, реже – региональный орган управления здравоохранением) в течениетрех рабочих дней или сам пациент (прижелании) отправляют направление и пакет документов в ту медицинскуюорганизацию, которая будет оказывать ВМП (это можно сделать на сайте https://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/– вне зависимости от способа финансирования ВМП).

5. Медицинская организация,которая будет оказывать ВМП, проводит еще одну врачебную комиссию (по отборупациентов на ВМП), подтверждает целесообразность госпитализации и оформляет напациента талон на оказание ВМП. В отдельных случаях по клиническим показаниямврачебная комиссия может определить перечень дополнительных обследований переднаправлением на ВМП, которые пациент должен пройти в поликлинике по меступрикрепления. Врачебная комиссия медицинской организации, которая будетоказывать пациенту ВМП, выносит решение о наличии (либо об отсутствии)медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний длягоспитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов ВМПв срок, не превышающий 7 рабочих дней со дня оформления на пациента Талона наоказание ВМП.

Проверить статус талона можно наспециальном сайте: http://talon.rosminzdrav.ru/

Если застрахованному пациентуотказано в проведении ВМП и он хочет обжаловать решение врачебнойкомиссии, то ему нужно обратиться за консультацией в страховую медицинскуюорганизацию, которая выдала полис ОМС. Страховой представитель проконсультируетзастрахованного по этому вопросу и поможет разобраться в сложившейся ситуации(при участии экспертов качества медицинской помощи) и помочь получить ВМП вслучае, если отказ в ее оказании был необоснованным.

(По материалам:https://www.ins-union.ru/vss/news/kak-poluchit-planovuyu-vysokotekhnologichnuyu-meditsinskuyu-pomoshch/)

ООО «СМК «Крыммедстрах»(лиц.ОС «4325-01»от 13.07.2015г. выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160).Обращайтесь по адресу: г. Симферополь, ул. Карла Маркса,29, по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03, e-mail: office@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru